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髖關節發育不全症Canine Hip Dysplasia

髖關節發育不全症Canine Hip Dysplasia

髖關節發育不全症Canine Hip Dysplasia

作者:樂狗.千金爸編輯整理

嘉義市中華動物醫院—蔡錕洋院長審訂

當我們眼見台灣的921天然震災、美國911的人禍鑄成的災難現場,拉不拉多犬、黃金獵犬或者是德國狼犬冒著生命危險,為了一絲絲可能倖存的人類生命 盡最大的努力而觸動你心靈時,你可能不知道,這些狗兒一生都籠罩在可能患有「髖關節發育不全症」(CHD:Canine Hip Dysplasia)的陰霾之中,嚴重者疼痛異常並且不良於行。

什麼是CHD

Canine Hip Dysplasia簡稱CHD,中文稱作「髖關節發育不全症」,坊間的說法是大腿骨鎖不緊,但不是「先天性脫臼」。CHD是出生後髖關節正常,但由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上而使得股骨頭被肌肉牽引脫出脾臼關節窩而引起的。

正常的髖關節發育情形是脾臼和股骨頭部(球體)之間,必須在整個成長期間都要能夠很緊密地彼此接合在一起也就是說脾臼必須夠深,股骨頭的球體必須成形,並且讓股骨頭可以與脾臼窩緊密、深陷且完美地結合在一起。

因為髖關節是承受體重的重要關節,主要是由球體與腔窩的結構所組成的。髖關節將骨盆與下肢連接起來,球體的部分是股骨〈大腿骨〉的端點,而腔窩〈脾臼窩〉則是骨盆的一部分。一個真正的球與腔窩關連的關節,可以在三維方向上作自由活動,

但狗狗的髖關節卻不是普通的球與窩臼關係的關節,因為它可以有第四維方向上的自由運動:股骨的頭部(球體)可以往外離開脾臼。雖然這是此關節最特殊之處〈可以讓連接的附屬肢做任何方向的活動〉,但如果關節變得過於鬆弛,就可能會產生問題。

因為當股骨的頭部向外側作太多的位移,而離開它原本在脾臼裡的位置時,這樣就會讓髖關節在承受體重時產生較大的壓迫力及不正常的摩擦。因此,脾臼窩發育得不夠深而股骨頭部的球體不夠成形並且接合鬆弛,股骨頭部的球體便非常容易離開脾臼裡的正常位置。

長期而日積月累下,髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦,便會造成患犬的疼痛及關節的損傷與退化。

髖關節相關骨頭名稱的圖解
illustration

嚴格來說,CHD是一種由許多共同疾病共同作用所導致髖關節的退化變質作用
〈degenerative effects〉,這種疾病是由遺傳基因所產生的,但是由於涉及多基因性〈牽涉多組不同的基因〉、共顯性的基因特質和多因素性〈被許多非基因的因素影響〉,因此是一種非常複雜的基因遺傳疾病。

根據相關研究,就算是沒有CHD的狗狗,也可能產下患有CHD病症的狗狗,因為表面症狀沒有顯現CHD也可能有CHD的基因。相關的研究也顯示,後天的環境與飼育因素並不會產生CHD,也無法防止CHD發生,但是會加重或減緩CHD的症狀。

正常的髖關節
NDistractionview

正常的髖關節—青蛙腿式所照射的X光片
Nfroglegview

正常的髖關節—側面照射的X光片
Nlateralview

程度輕微髖關節發育不全
CHDlight

程度嚴重髖關節發育不全
CHDbad2

程度嚴重髖關節發育不全—青蛙腿式所照射的X光片
CHDbad1

如何判斷是否為CHD
部份醫師都是以觸診或外觀來判斷,但是根據國外相關研究認為必須照射X光片由專業醫師診斷,才能正確無誤地判定是否為CHD,在美國有一個組織叫 做OFA(Orthopedic Foundation for Animals,網址:http://www.offa.org/),只要繳納少許費用,就可以將X光片交給他們來判定,依據OFA的做法是兩歲以前只做 評估,滿兩歲才做正式判定,因為兩歲以前狗狗還在發育,有可能幼時由於股骨頭及脾臼的發育速度不一,產生髖關節發育不全的現象,然而也有幼犬時期髖關節發 育是正常的,但是在成長過程,髖關節進行嚴重的結構改變,CHD才逐漸顯現,因此必須在發育完成後做最後判定。由於CHD是發展性的疾病,兩歲時如果沒有 見到髖關節發育不全的症狀,才能判斷為無CHD,才可以作為繁殖用,在國外,患有CHD的犬隻是禁止繁殖的,除了同胎仔犬禁止繁殖,也會追溯至父母犬乃至 上幾代相關的直系旁系犬隻一併停止繁殖,但是無CHD的狗如有75%的兄弟姊妹有CHD也不建議作繁殖用,該組織也將經該組織已判定合格的犬隻建立資料庫 以供查詢。經編輯聯繫OFA,OFA接受自台灣寄送X光片至該組織進行評估與判定。

OFA簡介
OFA(Orthopedic Foundation for Animals)是一個非營利組織,設立於1966年,源起於協助繁殖者來追蹤髖關節發育不全症,近年來,OFA增加資料庫來協助繁殖者追蹤肘關節、膝蓋 骨畸形、先天性心臟病⋯等更多遺傳疾病及DNA資料庫。OFA已經投入超過2百萬美元在支援動物福祉的活動事務,並經常性支持密西根大學、密西根州立大學 以及密蘇里大學有關犬隻的基因研究。

OFA的任務是
一、整理並傳播關於動物外科及基因疾病的資訊
二、建議、鼓勵及建立控制計畫來降低外科及基因疾病
三、鼓勵並以財務支援動物外科及基因疾病的研究
四、募款來實現組織的任務

OFA網站http://www.offa.com/

OFA照射X光時的正確姿勢
OFA1

OFA正確姿勢所照的X光
OFA2

何時開始作CHD的檢查呢?
一般認為太早照X光無法診斷CHD的意思是指太早X光檢查正常並不能代表髖關節就是正常,必須等到至少一歲半時才能95%確定為正常,但是當X光檢查確定為不正常時,就可以由於早期診斷而進行早期保健與治療,這對動物本身和飼主而言,將是一大福音。

那要何時開始作CHD的檢查呢? 專業醫師認為4個月大時就應該作CHD的檢查,原因是4個月大以前的狗狗尚在進行預防針注射,預防針注射期間盡量讓狗狗舒適而沒有緊迫而且4個月前CHD 的檢查陰性率偏高,因此就算4個月大前已檢查出患有CHD,也必須等到4個月大以後才能進行手術治療。

此外,由於CHD的手術方式除了根據狗的症狀和X光檢查,也要看狗的年齡來作選擇,如果4個月大時未發現CHD,那就必須在6個月大時進行第 二次篩選,因6個月大時發現CHD,如果必須進行手術,手術方式與4個月大時的手術不同,如6個月大時也未發現CHD,那可等1年以後再確定。因此,4個 月大是第一次作CHD的檢查比較恰當的時間點 。

照射X光片的注意事項
根據OFA的規定,犬隻判定是否為CHD所需之X光片,必須依照該組織規定依照美國獸醫協會( American Veterinary Medical Association)要求的的姿勢來進行X光照射。根據研究報告,OFA 的標準姿勢X光片並不能正確的早期診斷CHD,也就是陰性率偏高,所以必須等到24個月大才能確診。

目前比較正確早期的判定方法是美國賓州大學(University of Pennsylvania)所創立的的PennHip 方法 也就是關節牽引指數(Distraction Index)法,另外尚有背側半脫臼法(Dorsolateral Subluxation)、背側關節窩緣(Dorsal Acetabular Rim View)、青蛙腿式(Frog Leg)、股骨軸式(Axial Femur View) Bardertscher view、FluckigerView等作為診斷和治療的依據。

OFA檢測收費標準
兩歲以上之髖關節判定收費US$30
兩歲以上之髖關節與肘關節判定收費US$35
兩歲以下之髖關節早期評估收費US$25
兩歲以下之髖關節與肘關節早期評估收費US$30

OFFAfee

OFA髖關節判定的七個等級
http://www.offa.org/hdgrade.html

1.Excellent:優良
CHD1

2.Good..:良好
CHD2

3.Fair:正常
CHD3

4.Borderline:難界定,六個月後再一次照射X光片進行判定

5.Mild Hip Dysplasia:輕微
CHD5

6.Moderate Hip Dysplasia:中度

7.Severe Hip Dysplasia:重度
CHD7

根據OFA的資料,以下的犬種較容易罹患CHD,僅摘錄台灣可見犬種。
鬥牛犬、巴哥、聖伯納、鈕波力頓馬士堤夫、美國鬥牛犬、紐芬蘭犬、美國史丹佛夏梗犬、尋血獵犬、牛頭馬士堤夫、乞沙比克灣尋獵犬、黃金獵犬、黃金 雪達犬、洛威拿、熊獅犬、英國古代牧羊犬、大白熊、巨型雪納瑞、德國狼犬、伯恩山犬、英國雪達犬、西施犬、威爾斯科基犬、米格魯、平毛尋獵犬

CHD的症狀與影響
CHD的患犬通常呈現後腿無力、因疼痛而不願意走動,嚴重者不良於行。由於CHD的患犬因為關節間的間隙容易讓球體表面或是脾臼內表面增生不正常的組 織而形成骨刺。骨刺一但發生,患犬一走動便會疼痛異常,導致成天伏臥,不肯走動,常此以往,脊椎與皮膚、肌肉也跟著容易產生問題。

如何避免產生CHD
CHD是經由基因遺傳的,任何人為保健並無法阻止這樣的悲劇發生,只有長期有系統記錄與追蹤繁殖犬隻,並在良好而嚴謹的繁殖制度以及監督之下 才能有效減少這樣的悲劇產生,特別要避免近親及患有CHD的犬隻繁殖,血統登錄制度不只是彰顯犬隻的身價,正確而不造假的血統登錄制度是能夠避免近親繁殖 以及追蹤患犬遺傳來源的重要依據與良方。人類的良知、良能與良行才能避免忠實的愛犬逃離身心痛苦的淵藪。而成立一個機構來約束繁殖場必須沒有不良遺傳因子 的狗才能進行繁殖,則是一個避免產生CHD最有成效的途徑之一。

CHD的治療與保健
CHD的症狀顯現範圍很大,症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般,嚴重者不良於行。因此CHD的治療與保健應視臨床症狀而定,依程度做不同的醫療與保健考慮,在X光片有很嚴重的退化性關節炎的狗,但是行動自如不會跛腳,我們不建議作手術治療只作保健。

找一位專業的醫師給您的愛犬忠實的醫療建議,雖然台灣的獸醫界仍然對於CHD感到陌生,然而在許多專業而仍持續研究、進修不輟的醫師努力之下,期許能儘早跟上國外醫學的腳步。

一般而言CHD的保健原則如下:
一、嚴格控制體重,避免體重過重而增加關節的負荷。體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。
二、限制犬隻的行動,避免跑跳等激烈運動。
三、避免在堅硬地面奔跑、躺臥或頻繁上下樓梯。
四、犬隻躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊,活動空間內採用高摩擦力的地板,以方便患犬容易爬起及走動。
五、保持適量的活動可以讓肌肉有力並保持關節接點的潤滑,例如短距離的散步,而游泳是一項不錯的運動。

CHD症狀輕微者,只需嚴格控制體重並避免激烈運動即可。症狀中度者除了應厲行上述保健原則之外,醫師也會視疼痛或發炎情況,給予止痛或消炎 處方,另外為了促進關節間軟骨生成也會建議給予患犬服用葡萄糖胺(Glucosamine)或鯊軟骨素(Shark Cartilage)的保健食品。

葡萄糖胺(Glucosamine)
骨頭與骨頭的交接處之間,位於骨頭末端的組織稱作軟骨,主要是由70至80%的水、10至15%的膠原蛋白及10至15%多醣蛋白組成的,目的在 使骨頭間因活動互相碰撞時,讓互相接觸的骨頭順暢滑過以避免摩擦。由於葡萄糖胺會刺激軟骨中的軟骨細胞生產更多的膠原蛋白及多醣蛋白,因此增加了骨頭間軟 骨的潤滑效果,如此就可以幫助CHD患犬減少骨頭間的摩擦受損並且減輕疼痛,同時減低骨關節的退化速度。

鯊魚軟骨素(Shark Cartilage)
鯊魚軟骨內含有非常豐富構成軟骨的重要成分,其成份包含軟骨素(Chondroitin A, B&C)以及粘多醣(Mucopolysaccharids)等,適量補充可以加速修復並生成軟骨組織及關節液。因此可以幫助重建關節軟骨,減少 關節磨擦和壓力所產生的不適。

編按:
根據專業醫師對於葡萄糖胺(Glucosamine)及鯊魚軟骨素(Shark Cartilage)的看法:
葡萄糖胺(Glucosamine)和軟骨素((Chondroitin)的功能尚在研究,他們不能阻止退化性關節炎的發生,也就是無法防止惡化,但是大部分文獻報導可以減輕症狀,但少數卻說無效(認為類似安慰劑的效果),由於副作用目前只有胃腸不適。Glucosamine 是由龍蝦殼或蝦殼之類的食物製成,對此類物質會過敏的狗不宜食用,Glucosamine會造成胰島素的耐受性,有糖尿病者宜小心使用。這兩種保健品只能介紹飼主知道,由飼主決定是否給他們的愛犬服用,不宜大力推薦。

手術醫療
CHD的手術醫療有以下幾種,第一種是台灣獸醫界比較常見的手術醫療方法。

一、股骨頭頸切除術(Femoral Head and Neck Ostectomy)
直接把股骨頭和頸部切掉,如果手術正確能有效避免CHD患犬的疼痛問題,適用於中小型犬(體重20公斤以下的犬種)。事實上20公斤以上的狗也可接受 此手術,端看醫師的手術技術和術後飼主狗狗之間的合作性,醫師手術不小心傷到和術後未恢復前劇烈運動、股骨大轉結上移傷到坐骨神經是最主要的併發症,股骨 頭頸切除是一個犧牲性的手術,術前必需審慎評估,在其他手術方法沒法實行時才可實施,股骨頭和頸要切除時角度必須正確,同時必須利用肌肉重建以利假關節的 形成,假關節形成後大腿的活動範圍變小,有時走路跳動並不能正常,但動物疼痛感消失又可走動,不失為治療CHD的最後選擇。

股骨頭頸切除術(Femoral Head and Neck Ostectomy)

FHO手術前
FHObefore

FHO手術後
FHOafter

二、換裝人工關節手術THR(Total Hip Replacement)
把股骨頭和頸部切掉和關節窩的清理後,在關節窩裝上高分子聚乙烯的人工關節窩,在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭,整個人工關節的手術 就完成,手術限生長板已關閉的狗或成犬適用。手術成功率在慎選患者和有經驗的骨科醫師實行下高達九成,術後狗能恢復正常生活,人工關節的壽命大約 10-15年,對大部分的狗一輩子一次已足夠,有雙側性CHD的狗八成只需動一邊人工關節的手術 就可恢復滿意的生活,人工關節的手術主要併發症為感染、人工關節脫落、骨折、脫臼等,如果不考慮經濟因素,人工關節的手術是CHD產生退化性關節炎後最後 的選擇。

換裝人工關節手術THR(Total Hip Replacement)

THR手術前
THRbefore

THR手術後
THRafter

人工關節
THRproduct1

人工關節的骨鈑
THRproduct2

三、三處骨盆骨切開手術TPO(Triple Pelvic Osteotomy)
把骨盆骨的三個部分切開即腸骨、恥骨和坐骨,重新調整脾臼關節窩和骨骨頭的接觸角度,脾臼關節窩和骨骨頭的接觸角度翻轉不能超過30度,因會 妨礙關節活動,影響效果,角度翻轉後讓原脾臼關節窩與股骨頭儘可能緊密結合,再以骨鈑固定腸骨切開處及不鏽鋼線固定坐骨切開處,待骨頭癒合後形成足以固定 股骨頭部球體的完整脾臼關節,手術限6-9個月齡的幼犬並且沒有或輕微的退化性關節炎產生。手術失敗主要原因有選錯患者(有退化性關節炎、關節窩太淺、股 骨頭角度太大、關節窩骨折、年齡太大)、醫師技術不純熟(破壞坐骨神經、選錯骨鈑螺絲固定、骨頭切開部位錯誤)和飼主狗狗的配合度不夠(術後未復原前劇烈 運動、亂投藥)。如能注意失敗原因, 成功率可達八成。

三處骨盆骨切開手術TPO(Triple Pelvic Osteotomy)

TPO手術前
TPObefore

TPO手術後
TPOafter

四、恥骨吻合術JPS (Juvenile Pubic Symphysiodesis)
這是近年所推廣出來的手術,用電刀破壞恥骨連合處的生長板組織,令其停止成長,而恥骨其它部分則以正常速度成長,以期日後能形成較多的關節窩 包住股骨頭,手術限4-6個月的幼犬適用。愈早手術成功機會愈高,這是一個預防性的手術,在4個月大時如能發現CHD就做手術 只有四分之一會繼續惡化產生退化性關節炎,JPS手術簡單,在有經驗的醫師操刀下,併發症少,這手術成功失敗並不影響以後的其他治療方式,值得推廣。

恥骨吻合術JPS (Juvenile Pubic Symphysiodesis)
恥骨上方切開,用燒灼把軟骨破壞並把傷口縫合
JPS

資料來源:
嘉義市中華動物醫院—http://tw.club.yahoo.com/clubs/Chiayi-chunghua-animal-hospita/
搖擺的拉布拉多犬—http://tw.club.yahoo.com/clubs/hip_dysplasia
http://acmepet.petsmart.com/canine/genetic/article/hipdisp1.html
http://www.lbah.com/Canine/hip_dysplasia.htm
http://www.workingdogs.com/doc0090.htm
http://www.showdogsupersite.com/hips.html
http://www.offa.org/
http://www.dogsites.com.au/internet_library/hip_dysplasia.html

感謝部份圖片、部份文字資料提供:
嘉義市中華動物醫院—蔡錕洋院長 英國倫敦大學皇家獸醫學院外科(Royal Veterinary College)碩士(主修軟組織)、 博士 (主修骨科學)
Maya媽、Roger爸、Rica、Ruby爸媽

後記:
台灣的飼養中大型犬的風潮在這幾年逐漸流行,然而許多中大型犬都暗藏CHD的疾病隱憂。在台灣許多中大型犬相繼出現CHD後,看到許多飼主憂心忡忡並 汲汲營營於為愛犬的健康奔走,蒐集資料、潛心研究、相互扶持與學習,感動之餘,更令我們感到憂心,台灣許許多多飼主在飼養中大型犬隻之前對於CHD這種國 外飼主皆知的中大型犬殺手的遺傳疾病渾然不知,更憂心在台灣不完善的繁殖生態與制度下,許多飼主與愛犬的身心受到煎熬,生活品質受到影響。

見到Angus、Maya還有許多患有CHD犬隻的景況,除了期盼許多愛犬患有CHD的飼主都可以像Maya媽和Rica一樣無怨無悔的付 出,而不是不負責任地踢出家門,更盼望CHD的悲劇能夠減少發生,而這點更需要台灣的飼主自覺以及繁殖者嚴謹的作為以及道德良知了!

或許我們無法阻止CHD的發生,但是希望這篇文章能夠帶給許多飼主與繁殖者省思的空間,飼主在飼養之前所應具備的知識以及繁殖者持續必須嚴謹做的功課,這些努力一定可以為長久以來一直忠實對待人類的狗兒有很大的幫助的。

2002年  樂狗.千金爸

http://www.melodog.com.tw/

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